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医院感染病例监测报告与控制制度

一、总则

（一）目的依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者与医务人员的医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度旨在规范医院感染病例的监测、报告、调查与控制流程，及时发现潜在风险，采取针对性干预措施，降低医院感染发生率。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及在院的患者、医务人员、进修人员、实习人员、陪护人员及其他相关人员。

（三）基本原则

医院感染病例监测与控制工作遵循“预防为主、常抓不懈、科学监测、及时处置”的原则。各科室应高度重视，明确责任，确保各项措施落到实处。

二、组织机构与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理工作的最高决策机构，负责审议医院感染管理规划、制度，协调解决重大问题，监督各项工作的落实。

（二）医院感染管理科（部门）

作为日常管理与执行部门，医院感染管理科（部门）负责组织实施医院感染病例的监测、报告、数据分析、反馈及控制工作；开展相关培训与技术指导；对医院感染暴发事件进行调查与处置；监督检查各项感染控制措施的执行情况。

（三）临床科室

各临床科室主任为本科室医院感染管理第一责任人，护士长为具体负责人。科室应成立医院感染管理小组，指定专（兼）职人员负责本科室医院感染病例的监测、登记、报告工作，组织本科室人员学习并执行