肺栓塞课件徐滨.pptVIP

螺旋CT直接征象:低密度充盈缺损间接征象:楔形改变间接征象:肺血减少肺栓塞后肺灌注扫描

右肺有明显的灌注缺损肺栓塞后肺通气扫描示正常肺动脉造影敏感性98%，特异性95-98%主要征象血管内不规则充盈缺损伴或不伴轨道征的血流阻断间接征象造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟寻找DVT的证据：体检、静脉超声、核素或CT静脉造影(CTV)MRI静脉造影(MRV),肢体阻抗容积图（IPG)易栓倾向检查：40岁易栓症相关检查，50岁复发性PTE或有突出VTE家族史考虑易栓症可能。原因不明的PTE作隐源性肿瘤的筛查。诊断—求因急性肺梗塞规范化诊疗程序鉴别诊断冠心病（ECG,心肌酶,冠脉造影)肺炎特发性肺动脉高压主动脉夹层（血压高，剧痛，CT和超声)胸腔积液(结核、炎症、肿瘤和心衰)晕厥（迷走反射、脑血管性和心律失常)休克（心源性、低血容量)PTE的临床分型一、急性肺血栓栓塞症1、大面积PTE：低血压和休克为主要表现(SP90mmHg或较基础BP降40mmHg持续15m以上)排除心律失常、低血容量或感染所致。2、非大面积PTE：未出现休克和低血压，无右心功能不全和心肌损伤。3.次大面积PTE：血流动力学稳定，有右心功能不全或心肌损伤。二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)