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急诊抢救登记管理规范

一、总则

急诊抢救登记是追溯抢救过程、界定医疗责任、开展质量改进、满足合规要求的核心法定医疗文书，无合法补记手续的缺项、涂改记录不得作为医疗纠纷举证依据。

1.适用范围：本规范适用于所有进入医院急诊抢救室开展的急危重症患者抢救行为，包括但不限于心搏骤停、急性重度创伤、急性中毒、急危重症孕产妇/新生儿救治、群体性事件批量伤员抢救，不含急诊普通诊室常规处置、留观患者日常诊疗记录。

2.编制依据：《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《病历书写基本规范》《急诊医学科建设与管理指南（试行）》《医疗质量管理办法》。

3.核心原则：严格遵循“谁抢救谁负责、实时同步记录、错改全程留痕、记录全周期可溯”要求，任何岗位不得擅自简化登记流程、降低记录标准。

二、组织与岗位职责

急诊抢救登记的管理责任按“岗责绑定、三级审核”划分，不存在无责任主体的空白环节，出现登记质量问题直接追溯到对应岗位人员。

1.首诊主持抢救医师：对抢救记录的真实性、完整性、时效性负首要责任，必须在抢救结束后6小时内完成核心抢救经过总结，审核所有护理记录内容并签名，不得授意他人伪造、篡改记录内容。

2.当班抢救责任护士：优先安排1名高年资护士专职担任现场记录员；若抢救现场在岗医护不足3人，由现场年资最低的执业医师兼顾记录职责；严禁安