(新)感染控制及医院感染监测制度.docxVIP

(新)感染控制及医院感染监测制度

医院感染控制及监测是保障医疗质量与患者安全的核心管理体系，为规范全院感染防控行为、精准监测感染发生态势，特制定本制度。

一、组织架构与职责

（一）医院感染管理委员会

由院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务科、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科及重点临床科室负责人。其核心职责包括：审议医院感染控制及监测的年度计划与规章制度；统筹协调全院感染防控资源配置；听取感染管理科的监测数据与质量分析报告，审议重大感染暴发事件的处置方案；督促各部门落实感染防控措施，定期评估防控效果。委员会每季度召开一次全体会议，遇重大感染事件随时召开临时会议。

（二）感染管理科

作为全院感染控制及监测的执行部门，配备专职感染管理医师、护士及检验人员，具体职责为：制定并完善感染控制及监测的具体操作规程；开展全院日常感染监测工作，包括常规监测、目标性监测及暴发监测；负责医院感染病例的收集、汇总、分析与反馈；对临床科室感染防控工作进行技术指导与监督检查；组织开展感染防控知识培训与考核；协调处理医院感染暴发事件，牵头开展流行病学调查；对接上级卫生行政部门与疾控机构，上报感染监测数据与暴发事件。

（三）临床科室感染管理小组

各临床科室成立由科主任任组长、护士长任副组长、医护骨干为成员的感染管理小组，职责包括：落实医院感染控制各项规章