中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2025版）.docxVIP

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2025版）

泌尿系统肿瘤疾病诊疗规范

前列腺癌的全程化管理

前列腺癌的早期筛查与精准诊断是改善患者预后的关键。对于50岁以上男性，或具有前列腺癌家族史的45岁以上男性，推荐常规进行前列腺特异性抗原（PSA）检测联合直肠指检。当PSA处于4-10ng/mL的灰区时，需结合游离PSA/总PSA比值、PSA密度以及前列腺健康指数进行综合评估。影像学方面，多参数磁共振成像已成为穿刺前的标准评估手段，PI-RADSv3.0评分系统用于指导是否进行靶向穿刺。对于PI-RADS≥3分的患者，推荐在经直肠超声融合引导下进行系统联合靶向穿刺活检。病理报告需严格采用ISUP分级系统，并对神经侵犯、脉管癌栓及切缘状态进行详细记录。

局限性前列腺癌的治疗需根据肿瘤风险分层实施个体化策略。对于低危且预期寿命短的患者，主动监测是首选方案，要求每半年复查PSA，每年复查穿刺活检。对于中高危局限性前列腺癌，根治性前列腺切除术联合盆腔淋巴结清扫是核心治疗手段。手术技术已从传统开放手术向微创机器人辅助系统转变，机器人辅助技术能够提供更清晰的3D视野和更灵活的机械臂操作，在保留勃起神经和控尿神经方面具有显著优势，能够有效降低术后尿失禁和勃起功能障碍的发生率。对于局部晚期前列腺癌，推荐新辅助内分泌治疗联合根治性手术或放疗，以提高切缘阴性率并降低局部复发率。

转移性激素敏感性前列腺癌的治