司美格鲁肽临床应用规范与监护要点.docx

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司美格鲁肽临床应用规范与监护要点

内分泌科

2026年5月

一、适用人群与处方前评估

本院内分泌科2025年使用胰高血糖素样肽1受体激动剂的门诊患者共1,286人，其中2型糖尿病占78%，单纯肥胖占22%。处方前必须确认适应症与医保支付范围是否匹配，单纯减重适应症在多数地区不在报销目录内。

本院设定的处方门槛：2型糖尿病患者糖化血红蛋白超过7.0%且体重指数超过28，或已用两种口服降糖药3个月仍未达标。单纯肥胖者体重指数需超过30，且先完成3个月生活方式干预并记录体重曲线。

禁忌与慎用情形要在病历里写清。本人或直系亲属有甲状腺髓样癌史、多发性内分泌腺瘤病2型者禁用；既往患胰腺炎者慎用；有糖尿病视网膜病变者先做眼底评估。具体禁忌以最新版说明书为准。

处方前还需查肝肾功能与淀粉酶。基线记录谷丙转氨酶、血肌酐、估算肾小球滤过率、血淀粉酶四项，结果异常者先请相关科室会诊。妊娠期与哺乳期不使用，育龄期女性需确认避孕措施。

评估项目

要求

异常处理

记录位置

糖化血红蛋白

超过7.0%可启动

先调整口服药

门诊病历

体重指数

超过28或30

先生活方式干预

门诊病历

甲状腺疾病史

必问并排除

有病史者不用

知情同意书

胰腺炎史

必问

既往史者慎用

门诊病历

眼底检查

糖尿病者6个月内

增殖期先治眼

会诊记录

肝肾功能

3个月内报告

异常者先会诊

检验系统

妊