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ASCRS大便失禁临床实践指南解读从诊断评估到阶梯治疗与手术决策2026

内容导览01疾病认知定义、分型与病理生理02诊断评估病史查体与辅助检查03阶梯治疗保守与专科保守路径04手术决策手术方案与循证推荐

疾病认知01

肛门控便依赖神经肌肉协同控便五环节协同①内括约肌静息张力提供85%静息压力；损伤→被动失禁，无意识排出稀便或气体。②外括约肌随意收缩腹压增加或急便感时收缩；损伤→急迫性失禁。③感觉阈值直肠感觉阈值，感知便意与充盈程度。④顺应性直肠顺应性，容纳并延缓排空。⑤肛直肠角肛直肠角维持，形成控便的机械屏障。内括约肌提供85%静息压力；损伤→被动失禁，无意识排出稀便或气体。外括约肌腹压增加或急便感时收缩；损伤→急迫性失禁。神经通路阴部神经损伤→外括约肌去神经化与肌肉萎缩；脊髓损伤、马尾综合征、糖尿病→直肠感觉传入中断→无感知性失禁。

四个机制损伤导致失禁临床评估应系统检索四类病理生理机制，按常见度依次排查。括约肌功能障碍最常见原因产科损伤（产钳助产）为主因会阴部手术及医源性创伤为主要来源神经系统异常无感知性失禁阴部神经损伤直肠感觉传入中断，无法感知直肠充盈直肠储存与顺应性改变高压急迫感炎症性肠病、放射性直肠炎、低位前切除综合征直肠壁僵硬，少量粪便扩张即引发急迫感盆底结构异常削弱机械阻挡直肠脱垂或会阴体下降改变肛直肠角严重者继发括