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2026年精神障碍患者帮扶管控工作计划暨随访行事历

一、工作总则

（一）工作目标

全面落实《严重精神障碍管理治疗工作规范（2025年版）》要求，2026年辖区登记在册严重精神障碍患者规范管理率≥95%，面访率≥90%，规律服药率≥85%，居家患者病情稳定率≥90%，肇事肇祸案（事）件发生率同比下降20%以上，无重大恶性精神障碍患者肇事肇祸事件发生。针对轻症精神障碍患者建立分层帮扶机制，焦虑障碍、抑郁障碍患者社区干预覆盖率≥70%，患者社会功能恢复率较2025年提升15%。

（二）适用范围

本计划适用于辖区内纳入国家严重精神障碍信息系统管理的6类严重精神障碍患者（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍），以及经基层医疗机构排查登记的轻症精神障碍患者（含抑郁障碍、焦虑障碍、睡眠障碍、儿童青少年情绪障碍等）。

（三）责任主体

由辖区卫生健康委牵头，政法委、公安局、民政局、残联、医保局、教育局、乡镇（街道）人民政府、村（居）民委员会协同参与，精神卫生医疗机构、基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）具体实施，建立“五位一体”帮扶管控小组（社区精防医生、社区民警、村/居委会干部、患者家属、网格员），明确各主体责任清单：

1.卫生健康部门：负责患者诊断、风险评估、随访技术指导、用药保障、应急医疗处置；

2.政法部门：负责统