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CSCO肺癌诊疗指南

1诊断与基线评估

1.1影像学评估

I级推荐：胸部增强CT（扫描范围涵盖双侧肾上腺）为肺癌基线评估常规检查，可明确原发病灶大小、位置、侵犯范围及肺门纵隔淋巴结状态；头颅增强MRI为颅内转移排查首选，适用于所有II期及以上、有头痛/呕吐等神经系统症状的患者，存在MRI禁忌时可行头颅增强CT替代；全身骨显像或全身PET-CT用于远处转移筛查，对疑似骨转移、肝转移、肾上腺转移的患者需进一步行对应部位增强CT确认。

II级推荐：胸部平扫CT用于不能耐受造影剂的肾功能不全或过敏体质患者；颈部超声/增强CT用于排查颈部浅表淋巴结转移；腹部平扫+增强CT用于明确腹腔脏器、腹膜后淋巴结转移情况。

说明：对于孤立性肺结节，需结合结节直径、密度（纯磨玻璃/混合磨玻璃/实性）、形态学特征（分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡征）进行恶性风险分层，高危结节需尽早通过病理活检明确诊断，不推荐常规行PET-CT筛查直径8mm的纯磨玻璃结节。

1.2病理学诊断

1.2.1标本获取

I级推荐：痰脱落细胞学检查适用于中央型肺癌伴咯血、气道分泌物增多的患者，连续3天留取深部痰标本可提高阳性率；支气管镜检查为中央型病变首选活检方式，可通过直视下活检、刷检、支气管肺泡灌洗获取标本；CT或超声引导下经胸壁肺穿刺活检为周围型肺占位的首选活检方式；锁骨上、颈部等浅表可疑肿大淋巴结可行切除或穿刺活检明确诊断。