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腹腔镜胆囊切除术中胆管及血管损伤防范中国专家共识（2024版）

发布单位：中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师专家工作组

发表期刊：《中国实用外科杂志》2024，44(3):244?253+258

用途：外科临床学习、科室业务学习、考核培训，全文复制可直接粘贴Word生成文档。

摘要

腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊良性疾病手术治疗的金标准。LC术中胆管损伤（BDI）发生率0.3%?0.5%，是开腹胆囊切除术2?3倍，是医源性胆管损伤首要原因；血管损伤（VI）主要包括肝右动脉、胆囊动脉、门静脉分支损伤，可造成大出血、肝缺血坏死等严重后果。BDI后续可发生胆漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄、肝萎缩、胆汁性肝硬化，部分患者需多次手术，少数需肝移植治疗。

本共识围绕危险因素、解剖变异、关键安全视野（CVS）、困难胆囊处理、术中辅助技术、损伤识别、损伤应急处理、规范化培训等形成推荐意见，旨在降低LC胆管、血管损伤发生率，规范临床操作。

1危险因素

1.1患者相关危险因素

1）局部病理因素：急性化脓坏疽性胆囊炎、胆囊萎缩、Mirizzi综合征、Hartmann袋巨大结石嵌顿、胆囊三角致密粘连、胆囊穿孔；

2）解剖变异：胆管变异、肝右动脉变异（caterpillar?hump“驼峰样”肝右动脉）、副肝管、异常右肝管汇入胆囊管/胆囊