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动火安全作业票

作业证编号：

作业申请单位

动火作业单位

作业申请时间

年月日时分

作业许可证一式三联第一联（白）监护人第二联（粉）作业人员第三联（黄）检修负责人

作业内容

具体动火内容（如：XXX管道焊接）

动火地点及部位

设备位号或具体地点、具体部位

动火作业分级

特级□一级□二级□ 动火方式

动火方式

电焊￡气焊（割）￡喷灯￡电钻￡砂轮￡其他□（）

动火人及证书编号

作业单位

作业负责人

气体采样分析时间

月日时分

月日时分

月日时分

代表性气体

分析结果/%

分析人

关联的其他特殊作业及安全作业票号:

风险辨识结果:物体打击□机械伤害□起重伤害￡触电□灼烫□火灾□高处坠落□坍塌