急性胰腺炎2学时课件.pptxVIP

临床疾病精讲系列急性胰腺炎（2学时）课件

案例导入急诊室里的剧烈腹痛：一名35岁男性患者的初步评估·患者，35岁男性，主诉持续上腹部剧烈疼痛12小时，疼痛向腰背部放射，伴恶心及两次呕吐·生命体征：体温38.2°C，心率102次/分，血压118/72mmHg，呼吸20次/分，提示存在炎症反应伴轻度代偿性心动过速·急诊实验室检查：血清淀粉酶680U/L（参考值30-110U/L），脂肪酶420U/L（参考值13-60U/L），两项指标均超过正常上限3倍以上·床旁超声显示胆囊内见2枚强回声光团，最大直径约8mm，胆总管不扩张，胰腺边缘略显模糊鉴别诊断包括：急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、心肌梗死（下壁）及肠系膜缺血，需进一步完善心电图及腹部CT确认02

1入院第1天（D1）：急诊接诊，完善血液检查及影像学评估，确诊急性胆源性胰腺炎，立即启动静脉补液及禁食治疗2D1至D2：体温升至39.1°C，C反应蛋白达185mg/L（正常8mg/L），出现轻度低氧血症，SpO291%，转入重症监护观察3D3：病情恶化入ICU，血钙降至1.75mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），BUN12.4mmol/L，CT示胰腺弥漫性肿胀伴周围渗出，Ranson评分5分，属重症急性胰腺炎4D3至D7：ICU阶段给予目标导向液体复苏，初始补液量4L/24h，后根据尿量调整；呼吸支持由面罩吸氧过渡至