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T管引流护理常规

1护理评估

1.1术前评估

1.1.1病情评估详细采集患者病史，明确胆道疾病类型，涵盖胆总管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良恶性肿瘤、医源性胆道损伤、先天性胆道畸形等。完善术前专项检查：肝功能指标包括血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原活动度等；凝血功能指标包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血小板计数；同时完善腹部超声、CT平扫+增强、磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学检查，明确胆道梗阻部位、梗阻程度、结石大小与数量、胆管扩张程度、病变性质。对于梗阻性黄疸患者，需重点评估肝损害程度：若血清总胆红素＞171μmol/L、凝血酶原时间较正常值延长＞3s、白蛋白＜30g/L，提示肝功能储备差，术后出血、肝衰竭、胆漏风险显著升高，需术前予以保肝、补充维生素K1（每日10～20mg肌内注射，连用3～5天）、营养支持等预处理，降低手术风险。

1.1.2基础状况评估评估患者年龄、性别、体重指数（BMI），采用NRS2002营养风险筛查量表评估营养状态，评分≥3分提示存在营养风险，需术前7～10天启动营养支持，优先选择肠内营养，必要时联合肠外营养，将白蛋白提升至30g/L以上再行手术。评估既往病史：有无上腹部手术史、胆道手术史，有无糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肾