国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范培训.pptxVIP

医保支付方式改革专题培训国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范培训政策背景·核心规范·实操流程·落地注意事项日期2026年

课程导览01改革缘起从按项目付费到按病种付费02技术内核分组、分值、点值规范体系03经办实操预算、结算、清算全流程04落地防控基层注意事项与风险应对

改革缘起从按项目付费到按病种付费01

传统按项目付费的局限后付制刺激多做按项目付费下，医保按项目清单逐项结算机构提供越多检查、用药和操作，收入越高容易催生过度检查、重复开药、多余诊疗过度检查两头承压既消耗医保基金，又加重参保患者负担基金支出增速持续高于收入增速时，控费压力倒逼支付机制转向基金承压改革转向国家医保局把支付方式改革作为撬动三医协同的关键支点核心思路是从“做得多、报得多”的后付逻辑，转为“病种标准化、打包付费”的预付逻辑让费用意识回归临床合理诊疗本身预付逻辑

从试点到全覆盖的历程三个阶段递进推进从试点到主体，四年完成支付方式切换。2019试点探索试点探索30城DRG试点+71城DIP试点2021年底101个国家试点城市实现实际付费2021–2024全面扩面全面扩面三年行动计划定下2025年底覆盖目标2023年底超九成统筹地区已开展改革2024年底实现四个“全覆盖”2025起巩固提升巩固提升按病种付费结算出院人次占比达91.8%确立为住院医保支付主体方式