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诊所医疗保障基金使用情况自评报告

我诊所是经卫生健康部门批准设立的基层综合性诊所，依法取得医疗机构执业许可证，于2019年正式成为医保定点医疗机构。主要提供全科医疗、中医诊疗、慢性病管理等服务，服务范围覆盖周边社区居民约两万人口。本诊所现有业务用房面积三百六十平方米，设有诊室、治疗室、观察室、药房等基本功能区域，配备观察床位四张，在岗医务人员共十二人，其中全科医师三人、中医师两人、护师四人、药师两人及医保经办人员一人。在医保行政部门及经办机构的指导下，诊所严格按照医疗保障基金使用监督管理相关法规和服务协议，持续开展规范化管理。为了全面反映本年度医保基金使用情况，我们对照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》以及服务协议条款，组织内部专班对二零二三年一月至十二月期间的医保基金使用情况进行了系统自评。自评工作覆盖组织管理、制度执行、费用审核、诊疗规范、信息上传、药品耗材管理及患者服务等全部环节，采取数据调取、病历抽查、现场核验和访谈了解相结合的方式，力求客观真实地呈现基金使用管理状态。

在组织管理层面，诊所建立了由诊所负责人任组长、临床科室负责人和医保经办人员共同组成的医保基金使用管理小组，明确组长对全所医保基金使用负总责，医保经办人员负责日常事务，各临床人员对本岗位发生的医保费用申报承担直接责任。管理小组每月召开一次医保运行分析例会，通报费用申报数据、违