医院感染多学科协作方案（完整版）.docx

医院感染多学科协作方案（完整版）

第一章总体工作目标

一、短期工作目标

本方案实施后前3个月为架构搭建与试运行阶段，全面理顺跨部门协作流程，实现全院医院感染漏报率稳定低于5%，医务人员手卫生依从性达到95%以上，多重耐药菌感染患者隔离措施落实率达到100%，重点科室物表消毒合格率达到98%以上。试运行阶段累计排查并整改各类院感风险隐患不少于180项，完成所有协作岗位人员的专项培训，考核通过率达到100%，实现零重大院感暴发事件运行。

二、中长期工作目标

方案实施后12个月内，建成符合《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》要求的全链条多学科院感防控体系，全院总体医院感染发生率控制在3.2%以下，多重耐药菌医院感染发生率较上一年度下降15%以上，I类手术切口部位感染率降至0.5%以下，职业暴露事件发生总数较上一年度下降20%以上，成功创建省级医院感染防控示范单位。长期运行阶段持续优化协作效能，连续3年以上无II级及以上院感暴发事件发生，所有院感核心指标全部达到国家卫生健康行政部门规定的优秀标准。

第二章多学科协作组织架构及岗位职责

一、院级多学科协作领导小组

院级多学科协作领导小组为全院院感防控最高决策机构，组长由分管医疗业务的副院长担任，成员覆盖院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、信息科、设备科、门诊部、急诊科、临床各科室主任。领导小组每季度召开1次全