院感防控系统质量管理课件.pptxVIP

院感防控系统质量管理体系·措施·监测·改进2026年09月

课程导览01体系筑基法规要求与三级组织架构02措施落地核心防控措施与标准操作03监测闭环关键指标与数据管控04持续精进PDCA循环与培训考核

CHAPTER体系筑基感控是医疗质量与安全的底线从法规要求到组织架构，筑牢质量管理根基01

感控是医疗质量安全底线做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求一旦因责任不落实、整改不到位发生院内感染，将直接追究医疗机构一把手责任。感控底线感控是医疗机构必须履行的基本职责，更是不可逾越的安全底线政策依据国卫办医函〔2019〕480号明确感控是医疗机构必须履行的基本职责责任主体法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人四项机制专业团队年度评估卫健部门每月抽查一把手负责制与每月研究追责问责监管态势2026年卫健委将院感防控不到位列为重点整治行为之一

三级架构压实感控责任健全的组织架构是感染管理有效推行的前提层级构成核心职责决策层院长领衔的感染管理委员会制定政策、统筹重大事项执行层医院感染管理科监测、培训、督导落实实施层临床科室感控小组落实日常防控措施·住院床位总数在100张以上的医院，应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；床位不足100张的，应指定分管部门或配备专（兼）职人员。·《医院感染管理办法》明确，委员会成员涵盖医务、护理、临床检验、药事、设备、后勤等主