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煤矿建设工程安全设施竣工验收申请报告

[相关煤炭行业管理部门全称]：

根据国家及地方关于煤矿建设工程安全设施竣工验收的相关法律法规、标准规范要求，我单位[煤矿企业全称]（以下简称“我单位”）所承建的[煤矿名称]煤矿建设工程（以下简称“本工程”）已按批准的设计文件完成了全部建设内容，各项安全设施已建成并投入试运行。经我单位组织自查自评，认为本工程安全设施符合设计要求和国家有关安全生产的规定，具备竣工验收条件。现将有关情况报告如下：

一、项目概况

（一）项目基本信息

本工程为[新建/改扩建/技术改造]项目，位于[省/市][县/区][乡镇]境内。项目名称为[煤矿名称]煤矿，项目法人为[项目法人单位全称]，设计单位为[设计单位全称]，施工单位为[施工单位全称]，监理单位为[监理单位全称]，安全评价机构为[安全评价机构全称]（如涉及）。

（二）项目审批情况

本工程于[年份]年[月份]月获得[审批机关全称]《关于[煤矿名称]煤矿项目核准（或备案）的批复》（[文号]）。初步设计及安全设施设计于[年份]年[月份]月由[审批机关全称]以[文号]文件批准。

（三）建设规模及主要建设内容

本工程设计生产能力为[设计产能，如：XX万吨/年]，服务年限[XX年]。主要建设内容包括：井巷工程（如主井、副井、风井、井底车场、主要运输大巷、采区巷道等）、地面生产系统（如主副井提升系统、通风系统、压风系统、排水