医疗质量安全核心制度.docx

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首诊负责到危急值管理：××医院医疗质量安全十八项核心制度半年落实总结

××医院医务科｜2026年1月—7月｜撰写人：吴××

一、背景与总体安排

2025年市卫健委年度检查中，我院在十八项医疗质量安全核心制度的落实项上被指出9个不符合项，其中三级查房记录不全、会诊超时、危急值处置记录缺失三项被列为重点整改。医务科2026年1月12日启动核心制度落实专项，为期半年，覆盖全院28个临床科室和6个医技科室，目标是7月底前不符合项全部销项，并建立常态化的月度督查机制。我作为医务科专干负责台账和抽查。

口径说明：督查数据来自医务科月度督查记录（每月覆盖全部科室一轮