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出院病历管理流程

当管床医师经诊疗评估确认患者符合出院指征、在医院信息系统（HIS）下达正式出院医嘱时，电子病历系统（EMR）将自动触发出院病历全流程管理待办任务，同步推送至管床医师、责任护士、医技科室、收费结算窗口、病案管理科5个业务端口，全流程按照“前置核验—在科整理—科室质控—签收归档—终末质控—编码加工—存储管理—调取利用—持续改进”的闭环逻辑推进，所有环节严格遵循医疗机构病历管理、医疗质量管控、病案质量评价的规范要求，各岗位明确责任边界、时限要求、质量标准，确保出院病历的真实性、完整性、规范性、安全性。

一、出院病历前置核验环节

前置核验为出院病历管理的第一道关口，各端口在接收到系统触发的待办任务后，需在患者出院后24小时内完成对应内容的核对确认，避免后续环节出现反复整改、超时归档问题。管床医师端口重点核验诊疗记录的时间闭环：确认入院记录在患者入院后24小时内完成、首次病程记录在入院后8小时内完成；日常病程记录频次符合诊疗规范，即病危患者至少每日记录1次、病重患者至少每2日记录1次、病情稳定的慢性病患者至少每3日记录1次；三级医师查房记录符合要求，新入院患者3日内必须有上级医师查房意见，普通患者每周至少2次副主任医师及以上职称人员查房记录，术后患者连续3天记录术后病程；手术相关记录完备，手术记录在术后24小时内由主刀医师完成，麻醉术前访视、麻醉记录、麻醉术后访视、手术安全