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基层医疗门诊病历书写规范.docx

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    基层医疗门诊病历书写规范

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、病历书写基本要求 5

    三、门诊病历基本构成 8

    四、患者基本信息填写规范 12

    五、主诉内容书写规范 13

    六、现病史书写规范 16

    七、既往史与过敏史书写规范 18

    八、个人及家族史书写规范 21

    九、体格检查书写规范 24

    十、辅助检查记录规范 27

    十一、初步诊断书写规范 29

    十二、诊疗方案书写规范 31

    十三、处方书写规范 36

    十四、处置操作记录规范 38

    十五、转诊记录书写规范 41

    十六、知情告知记录规范 44

    十七、

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