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甲状腺功能减退的激素替代治疗指导

一、背景：认识甲状腺功能减退这一常见却易被忽视的疾病

甲状腺功能减退，通常简称为甲减，是指甲状腺这一位于颈部前下方、形似蝴蝶的内分泌腺体，无法合成和分泌足够数量的甲状腺激素，从而导致全身新陈代谢速度下降的一种病理状态。甲状腺激素在人体中的作用极为广泛，从胎儿期的大脑发育，到儿童期的骨骼生长，再到成年后的体温维持、心率调节、脂质代谢、神经精神活动以及生殖功能等，几乎涉及每一个器官和系统。正因为它影响面如此之广，甲状腺功能减退的临床表现往往复杂多样，患者可能在多个科室之间辗转就诊，才最终明确病因。

从发病原因来看，甲状腺功能减退可分为原发性和中枢性两大类。原发性甲减是指甲状腺腺体本身出现问题，这是临床上最常见的情况，其中以自身免疫性甲状腺炎，尤其是桥本甲状腺炎最为多见。在这种疾病中，人体免疫系统错误地把自身甲状腺组织当作外来敌人进行攻击，逐步破坏甲状腺滤泡细胞，使激素生产能力不断下降。此外，甲状腺手术切除、放射性碘治疗、颈部放射治疗、某些药物影响以及先天性甲状腺发育异常等，也都可能成为原发性甲减的原因。中枢性甲减则相对少见，病变部位在下丘脑或垂体，由于促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素分泌不足，导致甲状腺缺乏足够的“上级指令”而无法正常工作。

甲状腺功能减退在人群中并不少见，尤其好发于女性，发病率随年龄增长而上升。由于起病隐匿、进展缓慢，很多患者在疾病