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道路施工人员安全责任书

为严格落实道路施工安全生产主体责任，规范现场作业人员安全行为，防范各类生产安全事故发生，保障施工人员人身安全与项目建设顺利推进，根据《中华人民共和国安全生产法》（2021年修正）、《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）、《公路水运工程安全生产监督管理办法》（交通运输部令2017年第25号）、《中华人民共和国职业病防治法》（2018年修正）、《道路作业交通安全标志第4部分：道路作业区》（GB5768.4-2017）、《个体防护装备配备规范第1部分：总则》（GB39800.1-2020）等法律法规、部门规章及国家（行业）标准规范，结合本项目道路施工实际，[XX项目第X施工标段项目经理部]（以下简称“甲方”，安全管理部门为项目安全环保部，联系电话：XXX）与进场施工人员（以下简称“乙方”）就施工全周期内的安全权利、义务及责任划分达成如下约定，双方必须严格遵照执行：

一、乙方基本信息与责任期限

（一）乙方基本信息

乙方需如实填写以下信息，不得隐瞒或伪造：

姓名：__________性别：____年龄：____身份证号码：________________________

户籍地址：________________________________________________________________

联系电话：____________