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住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度

一、总则

（一）目的

为有效识别住院患者非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）风险，规范风险评估流程，落实预防措施，保障患者安全，提高医疗护理质量，特制定本制度。

（二）定义

非计划性拔管指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。包括未经医护人员同意，患者自行将管路拔除；或因医护人员操作不当或管路固定不牢固等原因导致的管路脱落；以及其他非预期的管路移除情况。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有住院患者，包括但不限于经口/鼻气管插管、气管切开套管、中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管、各类引流管等管路的管理。全院各临床科室及相关医护人员均应遵照执行。

（四）基本原则

1.患者安全第一原则：将预防非计划性拔管作为保障患者安全的重要内容。

2.预防为主原则：通过科学的风险评估，早期识别高危因素，采取针对性预防措施。

3.动态评估原则：根据患者病情变化、治疗措施调整等情况，动态进行风险评估。

4.多学科协作原则：医护配合，共同参与患者管路安全管理。

二、风险评估

（一）评估工具与内容

各科室应采用本院统一或公认有效的非计划性拔管风险评估工具（可结合患者意识状态、躁动程度、沟通能力、管路类型、耐受程度、既往拔管史等因素）进行综合评估。重点关注以下方面：

1.患者因素：年龄（如老年、婴幼儿）、意识状态（嗜