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2026年医疗机构管理工作自查报告范文

为深入贯彻《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度》等法律法规要求，落实国家卫生健康委2026年医疗管理工作部署，全面排查我院运营管理、医疗质量、服务效能、安全防控等领域风险隐患，切实保障人民群众健康权益，我院于2026年8月15日-9月10日组织开展全流程、全覆盖管理工作自查，现将自查情况报告如下：

一、自查工作基本概况

本次自查由院党委牵头，成立以院长为组长、各分管副院长为副组长，医务、护理、院感、药学、医保、财务、后勤、纪检监察等12个职能部门负责人为成员的自查工作领导小组，制定《2026年医疗机构管理自查实施方案》，明确依法执业、医疗质量安全、药学服务、医保基金管理、院感防控、后勤安全、行风建设7大类32项自查指标，采用“部门自查+交叉核查+现场督导+资料回溯”相结合的方式，共核查临床科室28个、医技科室6个、行政后勤部门11个，抽查运行病历1200份、归档病历800份、处方15000张、医保结算单据21000份，访谈医务人员326人、患者及家属187人，累计排查风险点47个，梳理问题21项，逐项建立问题台账、明确整改时限与责任主体，确保自查工作不留死角、不走过场。

二、核心工作开展及成效

（一）依法执业管理规范有序

我院严格执行医疗机构及人员准入管理制度，目前持有《医疗机构执业许可证》有效