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出院患者随访标准操作程序

1.适用范围

1.1本程序适用于全院各临床科室出院患者的全流程随访管理，覆盖常规治愈出院、好转出院、转院出院、自动出院（含放弃治疗自动出院）患者，不含住院期间死亡的出院病例。

1.2本程序明确出院患者随访的职责分工、操作流程、质量控制、信息安全、持续改进等要求，是全院开展出院患者随访工作的统一执行标准。

2.术语与定义

2.1出院患者随访：指患者出院后，医疗机构通过多种方式主动联系患者或其监护人/授权委托人，了解患者出院后病情转归、康复情况、用药依从性，提供健康指导、康复干预、复诊预约等服务的医疗延伸行为。

2.2随访及时率：指在规定时限内完成随访的患者数占应随访患者数的比例。

2.3失访：指连续3次（每次间隔≥24小时）通过预留的所有联系方式均无法联系到患者或其授权委托人，且患者未主动与医疗机构联系的情况。

2.4非计划再入院：指患者出院后30天内因非预期的原因再次入院，不含计划内的复查、化疗、康复治疗等入院。

3.组织架构与职责分工

3.1医院质量管理委员会

负责统筹全院随访工作的顶层设计，审定随访管理制度、质控指标、考核方案，每季度听取随访工作质量汇报，协调解决随访工作中的重大问题。

3.2医务科

作为随访工作的牵头管理部门，负责制定、修订随访操作规范，统筹各临床科室随访工作开展，组织二级质控检查，督导问题整改，将随访质量纳入科