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垂体瘤的诊治指南

临床诊断需结合临床表现、内分泌学评估、影像学检查及眼科专科检查综合判断，其中功能学评估与鞍区磁共振成像（MRI）是确诊及分型的核心依据。

1.临床表现

垂体瘤的临床表现分为肿瘤占位效应相关症状、内分泌功能紊乱症状两大类，部分患者可无明显症状，仅在体检或其他疾病检查时偶然发现。

（1）占位效应相关症状

①头痛：约30%~60%的患者出现头痛，多为前额部、双颞侧隐痛或胀痛，由鞍膈受肿瘤牵拉所致；当肿瘤突破鞍膈后，鞍内压力降低，头痛可反而减轻或消失；若肿瘤出现出血、梗死导致垂体卒中，可出现突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐、脑膜刺激征。

②视力视野障碍：为大腺瘤常见首发症状，肿瘤向上生长压迫视交叉所致，典型表现为双颞侧偏盲，早期可仅表现为颞上象限视野缺损，随病情进展可出现颞下、鼻侧视野缺损，甚至视力完全丧失；肿瘤压迫一侧视神经可导致单眼视力下降或失明。

③颅神经麻痹：肿瘤向两侧生长侵犯海绵窦时，可压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，出现复视、上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反射异常等；压迫Ⅴ对颅神经可出现面部麻木、三叉神经痛。

④下丘脑功能障碍：巨大腺瘤向上生长压迫下丘脑时，可出现尿崩症、嗜睡、食欲异常（亢进或减退）、体温调节障碍、水电解质紊乱等。

⑤颅内压增高：肿瘤巨大阻塞室间孔时，可出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，严重者可出现意识障碍。