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2026年病历书写基本规范试题及答案(全文)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写应当使用规范的医学术语，下列哪个选项不属于规范医学术语？()

A.感冒

B.肺炎

C.晕厥

D.流感

2.病历书写中，患者的症状描述应当详细记录，以下哪个症状描述是错误的？()

A.患者咳嗽，痰少，色白，质粘

B.患者头痛，伴恶心，呕吐，血压正常

C.患者胸痛，伴呼吸困难，活动后加剧

D.患者腹痛，腹泻，伴发热，血压正常

3.病历书写中，患者的主诉应当简洁明了，以下哪个主诉是正确的？()

A.患者右上腹疼痛3天，伴发热、呕吐

B.患者胃部不适，有时疼痛，食欲减退

C.患者头晕，乏力，睡眠不佳，无其他不适

D.患者胸部不适，偶有咳嗽，无明显呼吸困难

4.病历书写中，体格检查结果应当客观、准确，以下哪个检查结果描述是错误的？()

A.体温：37.2℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg

B.肺部呼吸音粗，有少量湿啰音

C.心脏听诊：心律不齐，心率100次/分，S1减弱，S2增强

D.腹部：无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及

5.病历书写中，辅助检查结果应当客观、完整，以下哪个检查结果描述是错误的？()

A.X线检查：肺纹理增粗，无实变