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2026年医院医疗质量与安全管理和持续改进方案

一、方案背景与工作目标

（一）背景

2025年我院医疗质量核心指标监测显示：住院患者总死亡率0.32%，较2024年下降0.04个百分点，但四级手术患者死亡率0.89%，高于国家三级医院中位值0.72%；住院患者不良事件报告率8.2‰，其中给药错误占比21%、手术安全核查遗漏占比12%，不良事件主动上报率仅42%；临床路径完成率78.2%，低于国家考核要求的85%；抗菌药物使用强度（DDDs）为42.3，超出国家管控阈值40；患者出院满意度调查得分87.6分，其中“医疗信息告知充分性”“投诉响应效率”两项得分不足80分。

结合《“十四五”国民健康