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2026年医学自检自查报告范文

一、自查工作概况

本次自检自查依据《医疗机构管理条例》《医疗质量安全核心制度要点》《进一步改善医疗服务行动计划（2023-2025年）》收官评估要求、《全国医疗机构感染防控专项排查工作方案》等法规文件，由医院质量管理委员会牵头，医疗、护理、院感、药学、医技、后勤、行政7个专项小组共同实施，自查周期为2026年1月15日至2月28日，覆盖全院42个临床科室、11个医技科室、8个行政后勤保障部门，涉及开放床位1862张、在岗医务人员2743名。

本次自查采用“科室自查-专项核查-交叉互查-问题溯源”四级流程，累计核查运行病历1246份、归档病历3218份、门诊处方4.72万张、高值医用耗材1.23万件、急救设备217台、院感重点环节147处，同步开展患者满意度调研1200人次、医务人员执业状况访谈360人次，共梳理出问题87项，其中立即整改类42项、限期整改类38项、制度完善类7项，所有问题均建立“责任到人、时限明确、闭环验证”的整改台账，确保医疗质量安全底线稳固。

二、核心工作开展成效

（一）医疗质量安全核心制度落实

2025年全年累计诊疗患者128.7万人次，同比增长6.2%；出院患者7.64万人次，同比增长4.8%；住院患者手术量3.12万台次，其中四级手术占比42.7%，同比提升3.1个百分点；住院患者死亡率0.31%，同比下降0.08个百分点；