青岛医保门诊大病管理与结算(23页).pptVIP

医保门诊大病管理与结算;

?为解决部分慢性重病参保患者个人账户和门诊统筹不足以支付门诊治疗费的问题,我市实行了基本医疗保险特殊疾病门诊治疗审批制度,简称门诊大病制度。门诊大病实行资格准入,并对其就诊及结算的管理做出了具体规定。;

?1、社会医疗保险办法

?2、关于完善社会医疗保险门诊大病管理有关问题的通知

3、关于印发《社保医疗保险门诊大病病种资格准入标准》的通知;

门诊大病基本情况

?目前,我市门诊大病病种为55种,高血压、糖尿病合并症等有限额病种23个,恶性肿瘤等无限额病种32个,社区定点医疗机构只能承接23个有限额病种。居民与职工在门诊大病病种、审批标准及限额标准方面是完全统一的,只是在报销比例方面存在适当差别。;

一、资格管理

二、就医管理

三、费用结算

四、费用审核

五、报送材料

六、门诊大病总控;

?门诊大病保障制度实行病种准入、定点医疗,分别设立限额管理病种和非限额管理病种。

?(一)门诊大病资格的申办条件

市城镇职工、城乡居民参保人申办门诊大病资格需符合门诊大病病种范围和审批标准。

?(二)门诊大病定点医药机构的选择

门诊大病患者可根据本人申报病种的诊治需要和病情轻重,本着就近方

便的原则,