杭州市 放射源省内跨设区市异地使用报告 空白表格 完整版.docxVIP

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杭州市 放射源省内跨设区市异地使用报告 空白表格 完整版.docx

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浙江省放射性同位素省内转移使用报告表

报告编号:

单位名称

(盖章)

辐射安全许可证号

单位详细地址

邮编

辐射安全负责人

联系电话

项目负责人

联系电话

设备名称

核素名称

出厂日期

出厂活度(TBq)

放射源编码

放射源标号

以下空白

异地作业内容

计划作业详细地址

接收单位

计划作业起止时间

自年月日至年月日

经办人

联系电话

使用(移入)地生态环境部门确认:

?经办人

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