武宁县 重大危险源备案申请表 重大危险源备案申请表 示范文本 示例样本 完整版.docVIP

重大危险源备案表

申请单位名称

××县×××有限公司（与营业执照相符）

单位地址

江西省××市××县×××路×××号（营业执照注册地址）

单位类型

生产经

营方式

邮政编码

331300

法定代表人

（单位负责人）

张三

联系电话

139********

移动电话

0797－******

联系人

李四

联系电话

139********

移动电话

0797－******

重大危险源所在地

江西省××市××县×××路×××号

安全评价单位

××××××安评公司

报告编号

××号

安评整改确认意见

确认日期

××××年××月××日

应急救援预案

见附件

编制日期

××××年××月××日

危险化学品许可证复印件

页数

单

位

意

见

单位承诺：我单位所提供资料真实有效，并承担相应法律责任。

法定代表人（单位负责人）签字：××××年××月××日（单位章）

备

案

单

位

意

见

（盖章）

××××年××月××日