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2026年医学研究生入学考试：疾病诊断与治疗方案分析题

一、案例分析题（每题15分，共2题）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴II型呼吸衰竭病例分析

病例摘要：

患者，男性，68岁，吸烟史30年（每天1包），因“咳嗽、咳痰、气喘加重3天”入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期口服沙丁胺醇气雾剂和吸入性糖皮质激素（ICS）。入院当日查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音和湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg。胸部CT提示双肺肺气肿改变，肺大疱形成。

问题：

（1）根据病史、体征及辅助检查，列出该患者的诊断及诊断依据。

（2）制定该患者的紧急治疗方案，包括氧疗、药物治疗、呼吸支持及并发症预防。

（3）分析该患者长期管理的重点及注意事项。

答案与解析：

（1）诊断及诊断依据：

-急性加重期COPD伴II型呼吸衰竭：

-病史：长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气喘10年，本次急性加重表现（咳嗽、咳痰、气喘加重）。

-体征：双肺哮鸣音和湿啰音，提示气道炎症和感染。

-辅助检查：血气分析PaCO?＞50mmHg（II型呼吸衰竭），胸部CT提示肺气肿和肺大疱（COPD特征性改变）。

-社区获得性肺炎（可能合