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老年慢性病健康管理工作规范.docx

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    老年慢性病健康管理工作规范

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则 3

    二、适用范围 4

    三、术语与定义 6

    四、工作基本原则 8

    五、组织管理职责 11

    六、服务对象管理 14

    七、健康风险评估 16

    八、健康档案管理 20

    九、个性化干预方案 23

    十、生活方式干预指导 26

    十一、慢病定期随访管理 28

    十二、急重症转诊衔接 31

    十三、用药安全指导管理 34

    十四、健康知识宣教普及 36

    十五、家属照护技能指导 40

    十六、康复训练管理服务 43

    十七、心理健康干预服务 47

    十八、营养膳食管

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