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钩端螺旋体病黄疸出血型急诊抢救临床指南

一、急诊分诊与初评

急诊分诊的准确性直接决定重症患者的存活率，错漏一例黄疸出血型钩体病可能在12小时内引发不可逆的多器官衰竭。

1.1识别与分诊标准

接诊发热伴肌痛及黄疸患者时，分诊护士必须立即询问流行病学史（发病前2~4周内有无疫水接触史、农业劳作史、洪涝灾区暴露史）。具备以下任意一项者，直接纳入II级抢救并送入隔离抢救室：

?突发高热（T≥

?皮肤巩膜黄染且进展迅速（24小时内肉眼可见加深）；

?咯血、呕血或皮下广泛瘀斑；

?尿色呈酱油样，伴少尿（尿量0.5

1.2侵入性操作与风险演化

建立静脉通道时，严禁选择颈内静脉或锁骨下静脉盲穿。风险演化路径为：钩端螺旋体侵犯血管内皮→凝血因子消耗及血小板破坏→穿刺部位深部血肿压迫气道或纵隔移位→窒息或循环衰竭。

?优先方案：首选前臂肘正中静脉或贵要静脉，采用18G留置针直视穿刺。

?备选方案：若外周静脉塌陷，由具备3年以上急诊经验的主治医师行超声引导下PICC置管。

?禁选方案：严禁无超声引导下深静脉盲穿。

1.3床旁快速评估清单

接诊医师须在10分钟内完成以下三项操作并记录：

1.测定生命体征（必含血氧饱和度及无创血压）。

2.开放静脉通道并留取血标本（血常规、凝血五项、肝肾功能、血气分析）。