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第三节妊娠结核病

妊娠结核病是指妊娠期、分娩期及产褥期发生的结核病，涵盖活动性结核病与潜伏性结核感染（latenttuberculosisinfection,LTBI），是妊娠期严重的感染性疾病之一。据世界卫生组织（WHO）2023年全球结核病报告数据，全球每年约有21万例妊娠相关活动性结核病患者，妊娠女性活动性结核病患病率为2.3‰，其中高负担国家可达12.7‰，低收入及中等收入国家占比超过90%。我国作为全球30个结核病高负担国家之一，妊娠合并活动性结核病的患病率约为2.1‰~3.4‰，且近年来随着流动人口增加、耐药结核传播及免疫低下人群增多，发病率呈缓慢上升趋势。由于妊娠期母体免疫状态的特殊性及妊娠生理变化的掩盖，妊娠结核病的诊断延迟率可达40%~60%，不仅会导致母体结核播散、重症结核发生率升高，还会显著增加不良妊娠结局风险，是围产期母婴安全的重要威胁。

一、妊娠与结核病的相互影响

（一）妊娠对结核病病程的影响

妊娠期母体免疫系统发生适应性改变，以Th2型免疫为主，Th1型细胞免疫（如γ-干扰素、白细胞介素-2分泌）受到抑制，而结核分枝杆菌的清除主要依赖Th1型细胞免疫，因此妊娠期母体对结核分枝杆菌的抵抗力有所下降。此外，妊娠中晚期子宫增大，膈肌上抬约2~4cm，肺组织受压，通气功能下降，可能增加肺部结核病灶扩散的风险。但近年来的大样本队列研究显示，对于免疫功能正常的