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腹泻诊疗规范

腹泻指排便频次较平素习惯明显增加（每日≥3次），粪便含水量升高（粪便含水量＞85%），可伴有黏液、脓血、未消化食物或异常气味，按病程可分为急性腹泻（病程＜2周）、迁延性腹泻（病程2周~2个月）、慢性腹泻（病程＞2个月）；按病理生理机制可分为渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力异常性腹泻4类，其中渗透性腹泻禁食后腹泻可明显减轻，粪便渗透压间隙＞125mOsm/L，常见于乳糖不耐受、渗透性泻药使用、吸收不良综合征；分泌性腹泻为肠黏膜主动分泌过多肠液导致，禁食后腹泻无明显缓解，粪便量常＞1L/天，常见于霍乱、产肠毒素细菌感染、血管活性肠肽瘤、胃泌素瘤等；渗出性腹泻为肠黏膜炎症、糜烂、溃疡导致血浆、黏液、脓血渗出，粪便常含白细胞、红细胞，隐血阳性，常见于细菌性痢疾、炎症性肠病、肠结核、缺血性肠病等；动力异常性腹泻为肠道蠕动过快导致肠内容物停留时间过短、吸收不完全，粪便多为稀水样，无明显炎症细胞，常见于甲状腺功能亢进、糖尿病胃肠神经病变、肠易激综合征、胃肠术后倾倒综合征等。临床诊疗需严格遵循病史采集-体格检查-分层辅助检查-病情评估-分层治疗的路径，避免漏诊重症、过度医疗或治疗不规范。

病史采集需覆盖核心临床信息，为病因判断提供关键依据。首先需明确腹泻的核心特征：记录每日排便频次、单次排便量、粪便性状与颜色，区分水样便、糊状便、黏液脓血便、米泔水样便、脂肪泻（粪便色淡、量多