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2026年最新病历书写基本规范考试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.根据2026年修订实施的《病历书写基本规范》，下列关于病历的法定界定，说法正确的是（）

A.病历仅指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表纸质资料，电子资料需打印签字后方可认定为病历

B.病历包括医务人员在医疗活动中通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等活动获取的资料，以及经执业医师审核确认的AI辅助生成的医疗记录、可穿戴设备实时上传并经医师核实的患者院外健康数据，无论纸质或电子形式均属法定病历范畴

C.患者自行提供的外院检查资料、个人健康记录无需医师核实即可直接归入本机构病历

D.护理记录不属于法定病历组成部分，仅作为护理工作内部参考

2.按照2026版《病历书写基本规范》要求，普通门（急）诊初诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时实时完成，最迟完成时限不得晚于（）

A.接诊结束后30分钟

B.接诊结束后2小时

C.接诊结束后4小时

D.当日下班前

3.下列人员中，符合2026版《病历书写基本规范》要求，可独立书写合法入院记录的是（）

A.未取得执业医师资格的临床医学专业本科实习医师

B.在本医疗机构注册、接受病历书写专项培训并考核合格的住院医师

C.在院见习的临床医学专业硕士研究生

D.经患者同意的进修医师，无需接收机构资质审核

4.2026版《病历书写基本规范》首次明确要