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病历篡改医疗事故认定案例

一、引言

病历是记录患者就诊信息、医务人员诊疗行为的核心原始书证，是医疗纠纷中判定责任归属的核心证据，其真实性直接关系到医患双方的合法权益。随着公众维权意识的提升，近年医疗纠纷案件中涉及病历篡改争议的占比逐年升高，由于病历本身的专业性、医方对病历资料的掌控性，此类案件的事实认定往往存在较多难点，明确病历篡改的认定标准、其与医疗事故责任的关联逻辑，对妥善处理此类纠纷、平衡医患双方权益具有重要现实意义。本文将从法理基础切入，结合典型案例展开分析，梳理此类案件的裁判规则与实践启示，为相关纠纷的认定与处理提供参考。

二、病历篡改与医疗事故认定的基础法理

（一）病历作为医疗纠纷核心证据的法律属性

病历的证据效力来源于其对诊疗行为的同步记录属性，从门诊问诊记录、检查检验报告，到住院期间的病程记录、手术记录、麻醉记录、知情同意书，所有材料共同构成了完整的诊疗行为证据链，是判断医方是否尽到与当时医疗水平相符的诊疗义务、诊疗行为与患者损害结果之间是否存在因果关系的核心依据。我国现行法律体系中明确了病历的证据地位，规定医疗机构应当按照规定填写并妥善保管病历资料，患者有权查阅、复制自己的全部病历资料，医疗机构不得拒绝（最高人民法院，2017）。一旦病历的真实性被破坏，整个诊疗事实的还原就会出现偏差，甚至完全无法查明，因此法律针对病历真实性瑕疵设置了专门的过错推定规则，以此平衡医