系统性硬化症住院病历模板.docx

系统性硬化症住院病历模板

一、使用说明

本模板适用于风湿免疫科收治系统性硬化症（SSc）患者的首次住院病历书写。模板中「____」处为需接诊医师填写内容；括号内为书写提示，正式病历中应删除。病历书写时限遵循《医疗质量安全核心制度要点》：入院记录24小时内完成，首次病程记录8小时内完成，主治医师首次查房记录48小时内完成。

二、住院病历首页信息

姓名：__（或张某某等占位）性别：年龄：岁民族：__

婚姻状况：__职业：入院日期：年月日__时

记录日期：__年月日时病史陈述者：__（本人/家属，可靠程度）

入院途径：门诊/急诊/转院（转出医院名称：____）

主诉：