杭州市 港航两证联办 示例样本 完整版.docVIP

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水路运输业务经营许可和

船舶营业运输配发两证联办申请书

申请事项

√新申请□变更经营范围□延续申请

申请人的基本情况

名称

湖州市XX航运有限公司

统一社会信用代码

与营业执照一致

法定代表人

王一

经办人

李二

联系电话

填经办人手机号

地址

湖州市X区X路X号

邮政编码

313000

经济类型

有限责任公司

注册资本

500万元

经营范围

填“经营区域+经营业务种类。”例：江浙沪省际内河（江）普通货船运输。

股

东

构

成

姓名或名称

出资比例

长兴县XX航运有限责任公司

30%

钱巨峰

40%

李城

30%

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海

务

机

务

管

理

人

员

姓名

职务

船员等级与职务

适任证书号码

王建平

海务管理

三等船长

33051119690xx352xx

蒋亚琴

机务管理

三等轮机长

3305016803xx8801xx

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与其直接订立一年以上劳动合同的高级船员占应配高级船员的比例

40%

船

舶

基

本

情

况

船

舶

基

本

情

况

船名

浙湖州货XX

曾用名

/

船舶类型

普通货船

船籍港

湖州港

船体材料

钢质

建成日期

2021-05-18

载货定额

2218

船舶总吨

997

主机功率

290

经营范围

长江三角