基层慢病随访记录填写规范.docx

基层慢病随访记录填写规范

一、总体填写基本原则

本规范适用于基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站）对辖区内纳入国家基本公共卫生服务项目管理的慢性病人群的随访记录填写，所有填写工作必须遵循以下原则：1.真实准确：所有内容必须来自本次实际随访，所有数值必须为实际测量所得，不得伪造、估算、篡改患者信息、症状、体征、检查结果与诊疗信息；2.完整及时：所有项目不得空项漏项，随访完成后24小时内完成填写录入，纸质记录与电子记录同步更新，不得延迟补录或提前预填；3.规范统一：严格遵循国家基本公共卫生服务规范（第三版）及本规范要求填写，项目内容、术语、格式统一，不得随意更改