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医院感染监测与控制管理制度

第一章总则

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的品质与信誉。为有效预防和控制医院感染，降低感染风险，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。本制度适用于医院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、检验、后勤等各项工作的人员，以及进入医院区域的患者、陪护人员和外来访客。

医院感染管理工作遵循“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，将感染控制理念融入医疗活动的各个环节，确保各项防控措施得到有效落实。

第二章组织管理与职责

第一节医院感染管理委员会

医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、感控、检验、药剂、后勤、各临床科室及重点部门负责人等。委员会的主要职责包括：审议医院感染管理规章制度、规划并推动感染控制工作的开展、协调解决感染管理中的重大问题、定期召开会议，分析感染监测数据，评估防控效果，并提出改进措施。

第二节医院感染管理科

医院感染管理科（以下简称“感控科”）是具体负责医院感染监测、控制与管理的专职部门。其主要职责为：

1.组织落实医院感染管理委员会的各项决议，制定和完善医院感染管理相关制度、操作流程及应急预案。

2.开展医院感染监测工作，包括全院综合性监测、目标性监测（如手术部位感染、多重耐药