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骨科医疗质量自查报告及整改措施

一、引言

医疗质量是医院生存与发展的生命线，直接关系到患者的生命安全与身心健康，也是衡量医院管理水平和核心竞争力的重要标志。为持续提升我科医疗服务水平，保障医疗安全，优化患者就医体验，根据医院质量管理部门的统一部署及科室质量管理年度计划，我科近期组织了一次全面、深入的医疗质量自查工作。本次自查旨在客观评估当前科室医疗质量管理现状，及时发现存在的问题与薄弱环节，并针对性地制定整改措施，以期形成“自查-整改-提升-再自查”的良性循环，推动科室医疗质量持续改进。

二、自查组织与方法

（一）组织领导

成立了以科主任为组长，护士长为副组长，科室核心骨干医师、护士为成员的医疗质量自查小组。明确各成员职责分工，确保自查工作有序、高效开展。

（二）自查范围

本次自查范围涵盖科室医疗活动的各个环节，包括但不限于：医疗核心制度执行情况、诊疗规范与技术操作常规落实情况、病历书写质量、手术安全管理、围手术期管理、院感控制、药品与耗材管理、医患沟通、医疗纠纷防范、护理质量管理以及科室人员培训与继续教育等。

（三）自查方法

采用查阅资料（病历、台账、记录等）、现场检查、人员访谈、病例追踪、模拟演练等多种方式相结合。自查小组严格按照既定标准，对各项工作进行逐项核查，对发现的问题进行详细记录、分类汇总与初步原因分析。

三、自查主要成效与亮点

通过本次自查，我们欣喜地看到科室在医疗质