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冻伤急救现场处置方案

1冻伤临床分类与分级

冻伤是人体局部或全身组织暴露于低温环境下，因寒冷侵袭导致血管收缩、组织缺血缺氧及细胞损伤的疾病，可发生于0℃以下的冻结环境，也可发生于0-10℃的潮湿寒冷环境。根据损伤程度及组织是否发生冻结，可分为非冻结性冻伤、冻结性冻伤两大类，其中冻结性冻伤又可分为局部冻结性冻伤与全身冻结性冻伤（冻僵）。精准的伤情分级是现场处置方案制定的核心依据，目前临床通用四度分级法（适用于冻结性冻伤），冻僵则按照核心体温分为三级。

1.1非冻结性冻伤

多发生于0-10℃的潮湿寒冷环境，因皮肤血管持续收缩、扩张交替导致组织渗出性损伤，无组织冻结过程，常见类型包括冻疮、浸渍足、战壕足。好发于手足、耳郭等末梢部位，主要表现为皮肤苍白、发凉、水肿、红斑，伴瘙痒、灼热感，严重者可出现水疱、浅表溃疡，一般无深部组织坏死，预后较好。据中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所2022年发布的《高寒地区户外作业人员职业健康防护指南》数据，非冻结性冻伤占全部冻伤病例的65%左右，秋冬季节气温波动期发生率最高。

1.2局部冻结性冻伤分级

1.2.1I度冻伤（红斑性冻伤）

损伤累及表皮层，受冻初期皮肤苍白、冰凉、麻木，知觉迟钝或消失；复温后皮肤出现充血、水肿、红斑，伴灼热、瘙痒及刺痛感，无水疱形成。一般7-10天可自行愈合，愈后不留瘢痕，部分患者可遗留1-3个月的局部色素沉着。