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踝关节骨折临床指南和诊疗常规

一、临床评估

（一）受伤机制与流行病学

踝关节骨折多由间接暴力导致，以足部扭转、轴向负荷传导为主要受伤机制，少数由直接暴力撞击引发。流行病学数据显示，踝关节骨折占成人全身骨折的7.9%~10.2%，年发病率约为137/10万，其中腓骨远端骨折占比62%~70%，双踝骨折占15%~20%，三踝骨折占5%~10%。发病年龄呈现双峰分布：15~25岁青少年因运动损伤（如篮球、足球运动扭伤）形成第一发病高峰，55~75岁中老年因骨质疏松、跌倒低能量损伤形成第二发病高峰，绝经后女性患病率约为同龄男性的1.7倍。

（二）临床表现

1.症状：伤后踝关节出现剧烈疼痛、进行性肿胀、皮肤瘀斑，伴踝关节功能障碍，严重者出现畸形、无法负重行走。开放性骨折可见骨端外露、活动性出血。

2.体征：骨折部位局限性压痛明显，可触及骨擦感、反常活动，踝关节主动、被动活动受限。需重点评估软组织状态：观察肿胀程度、有无张力性水疱、皮温及皮色变化，警惕筋膜室综合征早期表现（被动牵拉痛、感觉异常、进行性疼痛加重）。合并神经血管损伤时，可出现足部麻木、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失。

3.特殊体格检查：①挤压试验：沿腓骨中下段向胫骨方向挤压，若踝关节内侧出现疼痛，提示下胫腓联合损伤，敏感度为70%，特异度为84%；②外旋试验：踝关节屈曲90°时被动外旋足部，若内侧或下胫腓联合处疼痛，提示三