医院2025年慢病管理推广计划.docxVIP

医院2025年慢病管理推广计划

一、背景与意义

当前，慢性疾病已成为影响民众健康的主要挑战，其高发性、高致残率及高负担性对医疗卫生服务体系提出了严峻考验。我院作为区域内重要的医疗服务提供者，在慢病管理领域肩负着不可推卸的责任。为积极响应国家关于加强慢性病防治工作的战略部署，进一步提升我院慢病管理服务能力与水平，改善慢病患者生存质量，减轻社会及家庭负担，特制定本2025年慢病管理推广计划。本计划旨在通过系统性、多层次的举措，构建更为完善、高效、以患者为中心的慢病管理服务体系，推动我院慢病管理工作迈上新台阶。

二、总体目标

以提升慢病患者健康结局为核心，以整合医疗资源、优化服务流程、强化科技赋能、深化患者参与为手段，力争在2025年内，初步建成覆盖常见慢性病种、贯穿疾病全程、多学科协作的慢病管理模式。通过本计划的实施，显著提高慢病患者的规范管理率、治疗依从性及自我管理能力，有效降低慢病相关并发症发生率，提升患者生活质量，并逐步形成具有我院特色的慢病管理服务品牌，为区域慢病防治贡献力量。

三、核心策略与具体措施

（一）构建整合型慢病管理服务模式

打破传统专科壁垒，推动多学科协作（MDT）在慢病管理中的深度应用。针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病等重点慢病，成立由专科医师、全科医师、护士、药师、营养师、康复治疗师及心理医师等组成的慢病管理小组。明确各成员职责，建立常态化的