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结肠镜息肉切除术指南2025版

一、术前风险分层与术前准备

所有拟行结肠镜息肉切除术的患者，术前需完成血栓风险与出血风险双向评估，无禁忌证者完善血常规、凝血功能、肝肾功能基础检查，年龄≥65岁或合并心肺基础疾病者同步完善心电图评估。

（一）抗栓药物管理

依据2024年美国胃肠病学会（ACG）与亚太消化内镜学会（APAGE）联合发布的结直肠内镜操作抗栓管理共识，2025版指南对不同风险层级操作的抗栓药物调整做出明确规范，摒弃既往“高危操作一律停用阿司匹林”的传统推荐：

1.操作风险分层：①出血低危操作：10mm息肉冷圈套/冷活检切除（数量≤10枚）、直肠乙状结肠20mm增生性息肉冷切除、氩离子凝固术（APC）处理5mm扁平息肉，此类操作迟发出血风险0.5%；②出血中危操作：10-19mm息肉冷/热切除、20mm息肉内镜下黏膜切除术（EMR）、10-20枚10mm息肉冷切除、蒂部直径5mm的10mm带蒂息肉切除，此类操作迟发出血风险0.5%-2%；③出血高危操作：≥20mm息肉EMR/内镜黏膜下剥离术（ESD）、蒂部直径≥10mm或头端≥20mm的粗大带蒂息肉切除、分次EMR（EPMR）、有息肉切除术后迟发出血史或凝血功能异常患者的任何息肉切除，此类操作迟发出血风险2%-10%。

2.药物调整方案：①阿司匹林单药（75-100mg/天）：无论何种风险层级操作，均不推荐停药。2024