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（新）骨科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(椎板青枝骨折漏诊导致术后神经功能恶)(2篇）

患者男性，28岁，建筑工人，因3米高处坠落致腰部疼痛伴双下肢麻木无力12小时于2023年5月12日入院。入院时生命体征平稳，脊柱生理曲度存在，腰部压痛、叩击痛明显，双下肢肌力左下肢4级、右下肢4级，针刺觉减退平面位于T12以下，鞍区感觉正常，病理征未引出，肛门括约肌张力正常。

入院当天完善相关影像学检查，腰椎正侧位X线显示L1椎体楔形改变，椎体前缘高度丢失约35%，椎间隙及棘突间距无明显异常；腰椎CT平扫+三维重建提示L1椎体右侧椎弓根骨折、椎体压缩性骨折，椎管内可见骨块移位约1mm，L2-L5椎板未见明显异常密度影；腰椎MRI显示L1椎体骨髓水肿，T2WI呈高信号，椎管狭窄约40%，脊髓圆锥未见明显异常信号，双下肢静脉超声未见血栓形成。初步诊断为L1椎体压缩性骨折伴右侧椎弓根骨折、腰椎管狭窄症、双下肢不全瘫（ASIA分级D级）。

术前讨论明确患者具备手术指征，拟定行后路L1椎板切除减压、植骨融合内固定术，术前向患者及家属充分告知手术风险，包括神经损伤、感染、内固定松动等，患者及家属签署手术同意书。2023年5月15日在全麻下取俯卧位，行后正中切口，暴露L1-L3棘突、椎板及关节突关节，切除L1棘上韧带、棘间韧带，行L1左侧椎板切除减压并清除椎管内骨块，植入自体髂骨骨粒于L1-L2椎